Jue. 27 de Abril de 2023

Gobierno – Salud. Reforma a la Salud 26 de abril de 2023, debate con gremios, gobierno y academia. Presidenta de ACEMI Paula Acosta, Representante Martha Alfonso, Senadora Norma Hurtado y Viceministro de Salud Jaime Urrego, María Camila Díaz periodista de W radio. Sobre las EPS y el aseguramiento en salud

Señala el Viceministro de salud que en lo que se ha avanzado y hay que reconocerlo es que se tienen la provisión financiera para soportar toda la población colombiana contribuya o no. Hay que hacer una reforma que se ajuste a todos los actores, las EPS se pueden transformar y se ha hablado con todos los partidos. Hay una apertura total a construir estabilidad para el sector. Hay una crisis de sostenibilidad del sistema y poblaciones que no están teniendo acceso a la salud incluso en las ciudades y sus regiones cercanas.

Según ACEMI, lo más valioso que aportan las EPS es la gestión del riesgo en salud y la gestión financiera para los hogares, lo que en la reforma está desdibujado, con unas funciones para la ADRES, otras a las entidades territoriales, se crea una nueva figura que son las Gestoras que son las administradoras, que no hacen gestión de riesgo no son aseguradoras pero se mantiene el discurso del aseguramiento.

El aseguramiento en salud implica tener aseguradores, plan de beneficios, no hay prima, no hay reservas, no están los componentes mínimos del aseguramiento.

Respecto a lo que dice el Vicemienistro del acceso y la afiliación, es un punto central en la conversación. El acceso y la afiliación efectivamente son diferentes, el acceso depende de que exista el centro médico, el médico y los especialistas y esto es muy desigual en el país: cuando se miran los indicadores cerca del 80% tanto de la infraestructura como de los especialistas se encuentran se encuentran concentrados en 9 departamentos.

Más allá del rol particular de las EPS tiene que ver con cuáles son los recursos disponibles para la prestación del servicio: físicos, talento humano y recursos financieros. Como lo señala el Viceministro hay un problema de recursos, los colombianos tenemos un plan de beneficios tremendamente amplio, está disponible cerca del 97% de los medicamentos del mercado y del 90% de las atenciones en salud sin ninguna limitación. En otros países las personas pueden tener atenciones hasta determinado costo, en Colombia no es así. Todas las enfermedades están incluidas.

Tenemos una población cada vez más vieja, tenemos acceso a tecnologías tal vez más costosas. Hay un problema de financiamiento que no se está abordando en la reforma, no hay una fuente adicional de financiación dentro de lo que se ha presentado en articulado los cálculos que se tienen muestran que hay una desfinanciación importante del sistema que lo está afectando y no se está teniendo en cuenta.

Acá se habla de una transformación de aseguradores en administradores con funciones particulares de colaborar y articular en la construcción de una red que no contrata, que no diseña, y que no audita.

Hay un diseño en el cual no es claro el rol de las gestoras y donde va a ser muy difícil responder a los ciudadanos de forma integral por que no tienen las capacidades para hacerlo, hay unas prestaciones que se harán en el primer nivel, después el centro de atención primario tendrá una red donde hará unas remisiones y estas gestoras podrán aportar en esta articulación pero esta articulación no tiene las herramientas para poder de verdad y de fondo hacer una gestión del riesgo integral en salud.

Se acaban las EPS para dar paso a unas nuevas que son las gestoras, dando 30 días a las EPS para notificar si desean ser gestoras.

Sobre los resultados en salud, la esperanza de vida de la población es el indicador de resultado más importante, en el caso de Colombia aumentó en 2,4 años de vida saludable, el parto institucional es del 98,6%. Se reconocen los problemas de tasa de mortalidad materna, en temas de tamizaje se ha crecido.

La representante Martha Alfonso señala que la figura EPS tiene que cambiar por que cambia de manera profunda la lógica de aseguramiento que hasta ahora tenía el país y el sistema sanitario en Colombia.

El sistema de aseguramiento se basa en financiación tripartita que subsidia de manera solidaria a quienes no pueden aportar dejando una masa monetaria que permita al sistema de salud, esto se mantiene. Señala que en la reforma esta masa monetaria no se intermedia a través de un privado que son las EPS que considera tienen un manejo monopólico del sistema al definir con quien contratan, organizan las redes de servicios, definen a quien autorizan o no algo que orden el médico.

Lo que cambia con la reforma es que el aseguramiento se comparte por todos los actores del sistema incluidas las comunidades. La gestión del riesgo se comparte a través de las actividades de cada uno de los actores del sistema, recuperando la gobernanza y rectoría del estado en el sistema garantizando que secretarías de salud departamentales y municipales puedan ayudar a organizar las redes, Minsalud coordine y organicen las redes, participarán las gestoras de salud y vida que fue propuesta de los partidos y que ahora tendrán un papel administrativas y operativas en materia de ayudar a que el paciente transite por estas redes integradas e integrales del servicio, en materia de representación del paciente si no se le brindó un servicio y administración de temas asociados a la prestación de los servicios.

La senadora Norma Hurtado señala que pareciera como si toda la responsabilidad de la salud en el país la tienen las EPS y no es así, se necesita la articulación del sistema, quien esta de rueda suelta, que hicieron bien las EPS que no fue atendido por las IPS, que ordenó el ministerio que no se materializo, cuáles fueron los planes que no se lograron cumplir y por que.

Pareciera que hoy el debate está en quien defiende o no o si a las EPS. El tema que se tiene que centrar en la articulación del sistema, la accesibilidad con una gran puerta de entrada por los CAP, cuando llegue la especialidad, cuando llegue la enfermedad catastrófica, de alto costo, para donde voy?.

Más allá de la transición está la implementación del nuevo sistema, que es un desafío muy importante del cual no se está hablando y antes de la implementación, cómo queda este articulado que garantice la accesibilidad de los servicios de salud y la continuidad hasta que se entrega el paciente sano.

David Bardey plantea la premisa de que hay que ir más allá de las EPS para hablar sobre la gestión del riesgo en salud que tiene dos grandes dimensiones básicas: atención primaria, prevención y detección temprana de las enfermedades, es decir la sanitaria del riesgo en salud y la otra dimensión que es muy importante de la que se habla muy poco es la gestión de las tarifas entre EPS y prestadores.

El proyecto de reforma pone mucho enfoque en la primera dimensión lo que está bien por que hay carencias no de parte de todas las EPS pero hace muy poco énfasis en la segunda dimensión, por que lo que hacen las EPS es negociar tarifas y la pregunta que surge al leer el proyecto es si ADRES puede negociar las tarifas.

El proyecto habla muy poco o es bastante silencioso sobre el cómo hacer sobre la negociación de las tarifas. Hoy el papel de las EPS es contener gastos razón por la cual negocian las tarifas. La ministra ha dicho que el sistema de salud no tiene un sistema de información suficiente pero resulta extraño que la ADRES sea planteada como entidad que sustituya el rol de las EPS en la regulación de las tarifas.

Se ha hablado de un manual de tarifas. Un manual de tarifas sería fijar una misma tarifa para un mismo procedimiento de salud. Esto no funciona por que los prestadores hospitales tienen costos diferentes dependiendo de la ubicación, población que atiende o no tiene el mismo valor por diferentes razones: costos del personal y en los hospitales de grandes ciudades hacen muchas compras compartidas esto indica que si aplican la misma tarifa para el mismo procedimiento para todos los prestadores habrán hospitales que ganarán mucho dinero de manera indebida y otros que van a tener muchas dificultades financieras y van a restringir el servicio. Aquí los más perjudicados son la red hospitalaria pública y las pequeñas ciudades.

Es importante distinguir auditorías del control de negociación de tarifas, dos cosas muy diferentes. Puede haber tarifas diferenciadas, la pregunta es como se vana establecer sin un sistema de información, por que se requiere la contabilidad analítica de todos los hospitales para poder establecer la operación. Se habla de auditorías pero esto no es negociación de tarifas. Hay sistemas públicos que funcionan muy bien hay que garantizar este aspecto. Hay que hacer las cosas en orden, primero sistema de información y cuando se tenga.

Martha Alfonso responde que se habla de un régimen tarifario distinto a manual tarifario que implica diversos grados de concertación en las tarifas. La reforma ha planteado de manera reiterado que para poder implementar el sistema de salud es obligatorio tener un enfoque diferencial y territorial y plantea la financiación del transporte vía fluvial y marítima.

Se plantea el régimen tarifario es un mecanismo de control de gasto y gestión del riesgo financiero dentro del sistema y tendrá un enfoque diferencial.

Pregunta la W cuáles son las herramientas que el gobierno debe tener en cuenta para garantizar la prestación de los servicios de salud cuando se apruebe, a lo que Viceministro responde que en el proceso de transición hay artículos que indican que las EPS que cumplan los indicadores continúa y al mismo tiempo las que se disuelvan o se transformen en gestoras, se garantizan a las IPS para que las personas con enfermedades crónicas o graves tengan acceso.

Sobre la estatización de la salud, señala ACEMI que al inicio del debate la representante Alfonso lo dijo al inicio se ve desde la reforma la participación de los privados en el aseguramiento como un problema. El gran problema es se generaron estas capacidades y hay un manejo de los privados de recursos en delegación de unas funciones desde el estado. El monopolio del estado es muy importante en dos funciones en la emisión y la seguridad.

En la prestación de servicios públicos la visión que se tiene desde la constitución es diferente y la salud hace parte del conglomerado de la seguridad social y el artículo 48 de la constitución esto implica participación de los privados.

Los derechos fundamentales los garantiza el estado, pero no de forma etérea, siendo en punto de controversia con el proyecto, pues al decir que la gestión de riesgo en salud se va a hacer entre todos los actores no hay un responsable de hacer la gestión del riesgo en salud y del riesgo financiero nadie responde.

Es la preocupación que va mas allá del rol particular de las EPS y la preocupación de un bien público que se ha construido que es el sistema de seguridad social en salud, que es un bien público de todos los colombianos. Cuando se piensa que la gestión del riesgo en salud y la del riesgo financiero se puede hacer con esta arquitectura nueva sin un responsable particular implica un retroceso muy importante.

https://www.youtube.com/watch?v=iWFp1RMTYQA

Mié. 26 de Abril de 2023

Gobierno – Reforma Laboral. Gladys Vega, Presidenta de la Federación Colombiana de Gestión Humana – ACRIP. Foro Amcham, 25 de abril de 2023. Carlos Mario Sandoval, de People Advisory Services, Jorge Cortés, vicepresidente de la CUT, Fernando Quijano, director La República.

El gremio presenta un estudio de la firma Econometría sobre el impacto de la reforma laboral, señalando que esta tendría un impacto sobre los empleos, en cual 9 de cada 10 empresas tendrían que despedir empleados por el impacto en los costos laborales en los costos, que aumentarían entre el 15% y 30%. El 80% de las empresas dicen que van a restringir planes de crecimiento y expansión, el 89% de las empresas tendrán un aumento hasta el 30% de los gastos laborales. El impacto más importante es el 60% de la informalidad.

Estos elementos introducen estrés importante en el sector productivo generando desaceleración de la economía.

Para Carlos Mario Sandoval, de People Advisory Services, el tejido empresarial de Colombia es fragil, con 5000 empresas grandes con una participación menor en el empleo y el resto mipymes. Cuando se dice que la reforma aumentará la productividad se observa una confusión y hay que plantearse que es la productividad, con mucho criterio técnico y académico.

Los empleadores son personas jurídicas y naturales, los hogares son empleadores. En primer lugar se señala que la reforma tributaria ha tenido un impacto en las personas naturales que es estima en algunos casos en un aumento del 50% en el impuesto a la renta. No se puede destruir el empleo cuando se está saliendo de la pandemia. La vinculación formal de los aprendices implica un aumento del 88% en la contratación generando el incentivo de monetizar la cuota en vez de contratar los aprendices. Considera que la reforma no tiene una lógica jurídica, económica o financiera. Se podría generar precarización y destrucción del empleo que hoy se genera.

Jorje Cortés, vicepresidente de la CUT, señala que la reforma laboral es simplista decir que es un pliego de peticiones por que contiene criterios que están plasmados en la constitución solicitando esta que se cumplan, así como los convenios de la OIT y acuerdos en el marco de los TLC.

Los empresarios han solicitado cosas tangibles, la modificación del reconocimiento de las cesantías, la flexibilzación laboral, el despido de los trabajadores. Señala que la informalidad ha aumentado desde los años 90 y la reforma propone recuperar situaciones perdidas por los trabajadores.

El director del diario de la República señala que la reforma no se sensibilizó con los empresarios fue un proyecto de las centrales obreras al gobierno que fue el radicado por el gobierno. Cómo hacer que este proyecto sea mejor para la economía y represente a mas personas que el millón de personas que hacen parte de los sindicatos?.

La presidenta de ACRIP invita a cambiar el discurso de nosotros y ellos, entendiendo el contexto en los que se encuentran las empresas y entender que si al sector empresarial se le aprieta por un lado va a descomprimir por el otro y si se aumentan los gastos en los porcentajes señalados por los estudios habrá un impacto directo en la disminución del empleo.

Hay que tener una mentalidad de colaboración y escuchar sin filtro de tono de gobierno que es válido pero que debe mejorarse para incluir los demás segmentos de la población urbana y rural. Cómo se avanza con mentalidad de colaboración y de abundancia, que sin duda cada quien debe hacerse cargo y se ha abusado de algunas normas y que si es importante regular.

Cuando se habla de tercerización hay que mejorar el marco legal pero no puede desaparecer por que generará un ambiente más estresado donde convergen factores como los económicos y las reformas. Hay que escuchar los estudios de las reformas y los impactos que se está midiendo por que tienen lógica.

Carlos Sandoval señala que las propuestas se escucharon pero no se incluyeron en el proyecto, no es diálogo que se va a generar cuando solamente a un par de semanas se conoció el proyecto que se iba a radicar.

En su momento se hizo una contrapuesta que garantizara la continuidad del negocio de plataformas dando mayor garantías para los trabajadores en seguridad social. Con el congreso se están presentando diferentes iniciativas para hacer entender de que se trata.

En México se hizo una reforma que las empresas están padeciendo. En el caso de Colombia donde se dice que las actividades de los contratistas que sean relativas a la actividad principal de la empresa, hay una indefinición que hace confusa la aplicación de la norma. En unos casos será por ingresos, en otra por cada línea de negocio, no hay claridad. Salarios caídos sin límite, prescripción de acciones que aumentan de 5 a 10 años la pregunta es cómo los empresarios que procuran dar trabajo puedan estar tranquilos.

La pregunta es cómo puede hacerse una mejor reforma, con un diálogo inclusivo, que debata sobre las propuestas reconociendo que en un río hay diferentes orillas pero se pueden buscar mil formas de poder comunicarnos para lograr lo que Colombia necesita. Ningún empresario quiere incumplir los convenios de la OIT. La gran mayoría de las mipyme no pueden hoy pagar los costos laborales y se quiere saber como van a hacer para abarcar los sobre costos de la reforma. Las empresas empiezan a considerar la relocalización.

La reforma debe trabajar en fortalecer las competencias de los jóvenes y su pertinencia para el mercado laboral.

https://www.youtube.com/watch?v=vCaCVyqmM0k&t=3s

Mar. 25 de Abril de 2023

Gobierno Salud. Reforma a la Salud. Texto propuesto para aprobación en primer debate, 18 de abril de 2023. Aspectos de la gestión pública de la salud

Gestión pública de los servicios de salud. En el artículo 36 se establece que sin perjuicio del rol de los agentes privados, las entidades públicas cuentan con las siguientes instancias

Se modifican los artículos que incorporaban el uso de recursos propios de las entidades territorales para financiar lo no cubierto por subsidios a la demanda y afiliación al régimen subsidiado, por que estos dos aspectos dejan de existir.

En el caso de lo no cubierto por subsidios a la demanda, se establece que financiar, con los recursos asignados por concepto del Sistema General de Participaciones y de rentas cedidas y de destinación específica para salud, así como con los recursos propios que asignen, el desarrollo de las instituciones de salud del Estado para la prestación de servicios de mediana y alta complejidad, la red de atención de urgencias y el transporte medicalizado interinstitucional, intermunicipal e interdepartamental de pacientes, terrestre, fluvial, marítimo o aéreo; y la ejecución de un plan de salud que integre programas de salud pública, control de factores de riesgo y acciones sobre los determinantes sociales de la salud en el territorio.

Se sustituye afiliación al régimen subsidiado por la financiación de la atención primaria en salud financiar la Atención Primaria en Salud, en especial, la atención básica, la promoción de la salud, el control de los factores de riesgo y las acciones requeridas para mejorar los indicadores de salud.

https://www.camara.gov.co/camara/visor?doc=/sites/default/files/2023-04/Enmienda%20pl.%20339%20de%202023%20C%C3%A1mara%20%28abril%2018-23%2C%2020-43%20H.%29%20%283%29.pdf

Lun. 24 de Abril de 2023

Gobierno Salud. Reforma a la Salud. Texto propuesto para aprobación en primer debate, 18 de abril de 2023. Actores del sistema de salud (1)