Sectorial de la semana
La salud en suspenso...
Si el proyecto de reforma a la Salud de Colombia no pasa este semestre, deberá ser presentado nuevamente al congreso en la siguiente legislatura e iniciar desde el principio su trámite. En medio de una reforma sin consenso y una crisis que se mantiene, el país no debería darse el lujo de aplazar por un año más los cambios que el sistema necesita.
Sin embargo, los colombianos tenemos una difícil relación con el sistema de salud. Ninguno quiere volver a las épocas del estado absoluto que manejaba la Caja Nacional de Previsión, las beneficencias departamentales o la cobertura para menos del 40% de la población, tampoco aceptan la ley 100 por cuenta del mal uso de los recursos y la poca información financiera publicada del sector, que dificultó su diagnóstico oportuno y su control.
Colombia ha registrado un gran avance en la cobertura de la salud en los últimos diez años y desde la sentencia T-760 construye el camino para garantizar el servicio integral para todos los ciudadanos. Sin embargo, enfrenta grandes retos a la hora de financiar y construir escalas de servicio, así como en regular a los agentes y proveedores de la salud.
Para realizar los cambios requeridos se propone la reforma a la salud. Usuarios, médicos y hospitales se preguntan si la reforma garantizará la solución a estos problemas, un manejo transparente y solo para la salud de los recursos, un flujo de pagos más fluido hacia las IPS y la incorporación de los medicamentos mas necesarios en el pos.
A continuación se presentan los cambios que la reforma introducirá en el sistema de salud.
Medidas de la reforma a la salud en torno a los problemas estructurales que presenta.
- El gobierno Nacional se compromete a diseñar un sistema de pago por desempeño a los gestores (hoy EPS) e implementar sistemas de medición a su gestión y sus resultados.
- Los gestores deberán entregar la información trimestral sobre los resultados en salud que determine Minsualud y con base en ellos se dará el pago.
- Reglamentar inclusión de los medicamentos no pos y objeto de recobro en el Pos en el plazo de tres años.
- Establecer un sistema tarifario de referencia para los precios de los medicamentos.
- Definir los nuevos mecanismos de regulación de precios de los medicamentos, pues se considera que la comisión de precios de los medicamentos no funcionaba y la ley termina con ella.
- Los Gestores de Servicios de Salud deberán atender simultáneamente los afiliados de los Regímenes Contributivo y Subsidiado. No obstante, deberán separar el manejo contable de ambos regímenes en unidades de negocio diferentes.
- Los distritos, capitales con más de 400 mil habitantes podrán conformar su propia gestora (Hoy EPS).
- El estado queda con la obligación de evaluar la habilitación de la red pública primaria, para su remodelación y la construcción y dotación de los servicios de salud pública.
- Establece que los copagos en segundo y tercer nivel serian proporcionales al nivel de ingreso.
- Define nueva categoría para el régimen contributivo en bajos ingresos, a quienes exonera de copagos en ciertos casos
- Llevar acabo cada cuatro años una evaluación del sistema de salud
- Realizar en conjunto con el Mintics el plan de tecnología en salud.
- Los gestores (EPS) deberán contratar el 60% de sus ingresos con la red pública en lo subsidiado.
Fuente: Texto aprobado el 16 de octubre en el Senado de la República, que se encuentra en discusión en la cámara de representantes.
La reforma avanza en que el flujo de los recursos dependerá de los resultados en salud acreditados por los gestores y la fortaleza del sistema hacia el futuro se basará en que los entes territoriales, las EPS (gestores) y los prestadores se pongan de acuerdo en cómo van a prestar la salud como un todo en el territorio, pues los pagos son por resultados y el recurso ya no llegará directamente, un ejercicio que obligará a mejorar la eficiencia del sistema en su conjunto. En el siguiente cuadro se presentan los distintos actores del sistema de salud:
La reforma presenta otros cambios como el no requerir para la atención en urgencias la autorización entre el prestador de servicios y el gestor. Elimina los copagos en el régimen subsidiado y en el contributivo en medicina general y promoción y prevención y para las personas de la tercera edad con pensión hasta de dos salarios mínimos.
Sin embargo, a la hora de responderle al ciudadano, es preciso saber que tanto fortalece la reforma a las instituciones del sector, si el sistema estará preparado para asumirlos.
(Continuará la próxima semana.....)
